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- 第1回:お医者さんて何? 聴診器で何が分かるの?
お知らせ
心音の聴診~看護がみえるvol. 3の付録動画~
2020/12/25
「心音の聴診」の動画
目的
・弁の異常がないかを把握する
・左心室の拡大や肥大がないかを把握する
手順
(1)説明して体位を整える
患者さんに心音の聴診を行う目的を説明し同意を得る。
患者さんに胸部を露出してもらう。
聴診器を手で温めておく
(2)聴診する
聴診器の膜型を身体に強く当てて、大動脈弁、肺動脈弁、三尖弁、僧帽弁の各領域を聴診する ※聴診する順番に決まりはない
観察ポイント
<心音>
● リズム ● Ⅰ音、Ⅱ音の区別 ● 疾患によるⅠ音、Ⅱ音の分裂の有無 ● Ⅲ音、Ⅳ音の有無
<心雑音>
● 有無 ● タイミング ● 部位 ● 強さ・大きさ 聴診器をベル型に切りかえ、 身体に軽く当てて* 、心尖部(僧帽弁領域内)を再び聴診する
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聴診の基本 | 看護roo![カンゴルー]
身体機能の改善を目的とするリハビリ専門職にとって、聴診はあまり馴染みのない評価項目ではないでしょうか。
また、「呼吸音は聞いたことがあるけど心音は自信がない」、「学生時代に習っていない」というかたも多いでしょう。
リハビリ専門職にとっていかに聴診が重要か、具体的な聴診方法と臨床での活用方法をご紹介します。
今さら聞けない、心音を聴診する目的とは? まず最初に、心音を聴診する目的について解説したいと思います。
●心拍=脈拍ではない、聴診で心拍数の確認をしよう
バイタルサインを評価する際に血圧や脈拍は必須項目ですが、脈拍=心拍と考えていないでしょうか?
子供たちからは、笑顔や元気やエネルギーももらえるので、毎日診療しながら「小児科は得だな」って思っています。
聴診器で何が分かるんだろう? 聴診器の患者さんの体に直接当てる部分は、裏と表があります。どっちが表でもどっちが裏でも構いません。何故、裏と表があるんでしょうか? それは、聞こえる音が違うからです。「ベル型」は、低い音を聞くときに使います。「膜型」は、高い音を聞くときに使います。もちろんどちらでも音は聞こえるますが、とても低い音は「ベル型」で聴かないとわかりません。すごく高い音は「膜型」で聴かないとわかりません。だから、診察するときに、何を聞くか、どこを聞くかによって「ベル型」で聴いたり「膜型」で聴いたりします。
聴診器では胸と背中を聴くことが多いですよね。もちろん、お腹も聴くし頭も、首も、腕も、聴きますが、やっぱり胸と背中が多いです。胸の中には何があるのかというと、肺と心臓です。肺の音と心臓の音は、別々に聞きます。
肺の音ってどんな音
肺を聴くときは、息を吸ってる時の音と吐いた時の音を聴きます。呼吸をするとき、空気は鼻と口から入って、気管、気管支に入って肺の中まで届きます。肺で空気の中の酸素を貰って、二酸化炭素を吐き出します。息を吐き出すときは、空気は肺から気管支、気管、口と鼻に行って、体の外に出ます。
この空気の流れを聴診器で聴いて、病気の診断をします。
では、肺の音を聞くときに何で右左、上下、前後を聞くのか、分かりますか?
心音の聴診~看護がみえるvol. 3フィジカルアセスメント・付録~ - YouTube
心音の聴診~看護がみえるvol.3の付録動画~ | がんばれ看護学生!【メディックメディア】
ドラマ「金田一少年の事件簿 魔術列車殺人事件」の感想
金田一少年の事件簿の漫画でも人気のストーリーですね! マジックのように死体を消してしまう、「地獄の傀儡師」は一体どんな人物なのか?どんなトリックを使って、死体を消してしまったのか、謎解きが楽しみです。
また、あどけなさが残る少年の松本潤さんもとても可愛くかっこよく見ていて飽きませんし、松本さん演じる一のキャラクターは漫画の原作とは少し違いクールで少し神経質なところがあるなど、ドラマならではの金田一一でストーリーを楽しめるのもいいですね!
2)横山正明:診察(視診・聴診),診察(聴診).落合慈之監修,山﨑正雄,柴田講編,循環器疾患ビジュアルブック 第2版.学研メディカル秀潤社,東京,2017:21-29. 3)竹尾惠子監修:看護技術プラクティス 第23版.学研メディカル秀潤社,東京,2013. 4)山内豊明:見る・聴く・触るを極める! 山内先生の フィジカルアセスメント 技術編. エス ・エム・エス,東京,2014:24-27,34-43. 本連載は株式会社 照林社 の提供により掲載しています。
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[出典]
『本当に大切なことが1冊でわかる 循環器 第2版』
編集/新東京病院看護部/2020年2月刊行/
照林社
第1回:お医者さんて何? 聴診器で何が分かるの?
侵襲的な検査ができないリハビリ専門職にとって、視診や触診、聴診などのフィジカルアセスメントは非常に重要な評価項目です。
心音の聴診はリハビリ実施の有無だけでなく、ときには診察の必要性についても判断することにつながります。
特に、循環器疾患を担当しないセラピストこそ、聴診技術は身に付けておきたい必須の評価項目です。
本記事で紹介した以外にも様々な心雑音があり、実際の聞こえ方は人それぞれです。
そのため、まずはしっかりと自分の耳を鍛えることが大切であり、苦手意識を克服するためにも、毎日聴く習慣をつけるところから始めてみてはいかがでしょうか。
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第1回:お医者さんて何? 聴診器で何が分かるの? 「お医者さん」ってどんな職業だと思いますか? 辞書を引くと「病気や傷の診察、治療を職業とする人」って書いてあります。
僕はお医者さんというのは、言葉を変えると「頭と手を使って、みんなのお世話をする職人さん」だと思っています。
じゃあ職人さんってなんでしょう?辞書を引くと「優れた専門技術を持ち、物を作り上げる人」となっています。昨日、職人になったばかりの新人から、50年やっている名人と言われる人まで、本物の職人さんは、毎日、毎日、練習して、勉強して、考えて、昨日より今日、今日より明日のほうが上手くなるぞ、って思って仕事をしています。
病気は、その10%くらいしかわかっていません。でも、その10%も、今までのお医者さんが一生懸命頑張って解明してきました。
お医者さんの仕事って、毎日毎日、昨日わからなかったことが、今日はわかるようにしよう。昨日、できなかったことが、今日はできるようにしよう、っていうのが基本です。
山中伸弥(やまなか しんや)先生を、皆さん知っていますか?
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